11個城市的試驗僅僅是個開始，“4+7”以量換價的改革思路，將會在更多城市、更大范圍推廣，新政對中國醫(yī)改、中國醫(yī)藥市場帶來的“地震級”改變，可能才剛剛露出端倪。
記者｜黃 祺
“4+7帶量采購”政策也許在多數(shù)患者腦中并沒有留下什么印象，但對于整個醫(yī)療行業(yè)，特別是醫(yī)藥企業(yè)來說，可謂看到了“暴風(fēng)驟雨”的前兆。
6月10日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。會上的信息顯示，醫(yī)用耗材也將迎來國家級“團(tuán)購”。會議指出，在深化醫(yī)改2019年重點工作任務(wù)中，包括了推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點、推進(jìn)高值醫(yī)用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等重點工作。
“推進(jìn)高值醫(yī)用耗材改革”這一條，特別受到關(guān)注，因為高價的耗材也是患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要組成部分。比如心臟支架、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)用耗材，目前大多使用進(jìn)口產(chǎn)品，價格基本都在數(shù)萬元。
▲心臟支架
11個城市的試驗僅僅是個開始，“4+7”以量換價的改革思路，將會在更多城市、更大范圍推廣，新政對中國醫(yī)改、中國醫(yī)藥市場帶來的“地震級”改變，可能才剛剛露出端倪。
“質(zhì)優(yōu)價廉”才有可持續(xù)性
“有一個高血壓藥，以前200多元一盒，現(xiàn)在只要2元多，部分患者覺得，太便宜了不敢吃，要求醫(yī)生開貴的藥。我作為醫(yī)生心里也打鼓——現(xiàn)在藥品生產(chǎn)成本都是透明的，成本擺在那里，藥這么便宜，這個降價是不是可持續(xù)的？有沒有犧牲質(zhì)量？”上海一位臨床醫(yī)生，在“4+7帶量采購”新政100天時跟記者談起他的疑惑。
“差藥趕走好藥”，是社會對政府集中采購藥品新政最大的擔(dān)憂，而“4+7帶量采購”在設(shè)計之初主要考慮的，也是避免“副作用”的出現(xiàn)。比如說，新政在完成量上雖有采購需達(dá)上年采購量的60%要求，但允許與未中標(biāo)的同種藥1:1比例采購，可以滿足因各種原因無法使用帶量采購產(chǎn)品的臨床需求，這就給醫(yī)院在推進(jìn)中留下了靈活調(diào)整的空間。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院副院長朱惠莉認(rèn)為，第一批25個中標(biāo)藥品，體現(xiàn)了“質(zhì)優(yōu)價廉”的要求，因此就算沒有“一刀切”，目前推進(jìn)還是比較順利的�！爸袠�(biāo)藥中仿制藥基本都來自規(guī)模較大的企業(yè)，并且藥品均通過一次性評價，企業(yè)本身信譽(yù)比較好，醫(yī)生和患者比較信任。還有兩個進(jìn)口原研藥中標(biāo)，患者非常歡迎�！�
▲國產(chǎn)仿制藥只有在通過一致性評價后才能進(jìn)入采購招標(biāo)，這進(jìn)一步推動了國產(chǎn)仿制藥提高品質(zhì)
事實上，“4+7帶量采購”新政主要參考了上海已經(jīng)實行三年的集中采購政策，從中獲得了不少經(jīng)驗。從2014年底開始，上海市已經(jīng)開展了3批帶量采購。從上海以往采購標(biāo)準(zhǔn)是：在保障質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，價低者獲勝，而不是只看價格。朱惠莉副院長長期主管醫(yī)院藥事工作，她認(rèn)為，上海前三年的集中采購運(yùn)行比較科學(xué)合理，為現(xiàn)在的國家級集中采購提供了重要的借鑒。
“4+7帶量采購”在上海集中采購基礎(chǔ)上又做了升級。上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處處長龔波在接受人民網(wǎng)采訪時介紹，“以往的藥品招標(biāo)采購只是跟藥品企業(yè)確定一個中標(biāo)價，并不能保證藥品在本地醫(yī)院的采購數(shù)量，此次4+7帶量采購則保障了11個城市60%的市場，通過企業(yè)間市場化競價，能充分起到以量換價的作用”。
今年，上海藥監(jiān)部門按國家藥監(jiān)部門要求，已建立了更為嚴(yán)格的中選藥品質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，將“4+7”中選品種全部列入2019年度抽檢計劃，做到全品種、全覆蓋抽檢。
上海一家�？迫揍t(yī)院相關(guān)管理人員認(rèn)為，“質(zhì)優(yōu)價廉”這一點必須要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)�！昂侠淼慕祪r是需要的，但是不能一味的惡意降價�！�
業(yè)內(nèi)資深人士表示，新政也要保護(hù)外企參與的積極性，讓患者使用到價格便宜的好藥是最終的目標(biāo)，因此要給中標(biāo)的原研藥生存的空間。
醫(yī)改有望真正被撬動
按照2017年的數(shù)據(jù)，全國公立醫(yī)院藥品銷售總量為8120億元�！�4+7帶量采購”試點的11個城市，總采購金額約為20億元，僅占整個公立醫(yī)院藥品銷售總額的0.2%。預(yù)計今年下半年，第二批帶量采購將啟動，盡管目前還沒有具體信息公布，但業(yè)內(nèi)人士都相信，第二批帶量采購政策覆蓋的城市和藥品種類，都一定會擴(kuò)大。
為了適應(yīng)新的形勢，目前，未進(jìn)入首批采購目錄的藥品，很多已經(jīng)主動降價，降價藥品不光是國產(chǎn)仿制藥，一些外企原研藥也已經(jīng)大幅度主動降價。主動適應(yīng)新形勢的，還有福建省�！�4+7帶量采購”11座城市中福建省只有廈門市，但福建省從今年6月1日起，全省跟進(jìn)帶量采購。
福建省醫(yī)保局藥械采購監(jiān)管處負(fù)責(zé)人張勁妮接受人民網(wǎng)采訪時表示：“福建之所以選擇全省聯(lián)動，一方面是因為‘4+7’成效明顯，全省聯(lián)動可以讓更多患者受益；另一方面，福建長期以來堅持‘三醫(yī)聯(lián)動’改革，為全省聯(lián)動提供了充足的條件�！�
福建省在醫(yī)改上有超前的嘗試，此前的改革成果頗為顯著。著名的“三明醫(yī)改”就來自福建。2011年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年虧損額達(dá)2.08億元，為了擺脫困局，三明市讓醫(yī)保走上集采前臺，與藥企直接談判，將壓下來的巨額藥價空間反哺公立醫(yī)院。改革六年后，三明市醫(yī)�；饛奶潛p轉(zhuǎn)為結(jié)余20余億元。
從種種信息可以看出，“4+7帶量采購”為的是降藥價，但絕不僅僅是為了壓低藥價，政府想要做的是將帶量采購作為醫(yī)改的支點，一舉解決幾個困擾中國醫(yī)療生態(tài)的大問題——比如國產(chǎn)仿制藥品質(zhì)難提高、國內(nèi)藥企小而散、國產(chǎn)藥品低端重復(fù)、醫(yī)藥回扣、商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競爭、醫(yī)生勞動價值得不到體現(xiàn)等等。
國家衛(wèi)健委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任王賀勝在6月10日的吹風(fēng)會上談到今年公立醫(yī)院改革的重點工作時說：“……以國家組織藥品集中采購和使用試點為突破口，來加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度，擠掉虛高的價格水分，騰出的空間及時用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立有利于醫(yī)療服務(wù)理順比價關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整機(jī)制�！睆乃陌l(fā)言中可以看出，藥品和醫(yī)用耗材的帶量采購，是國家醫(yī)改的關(guān)鍵“支點”。因此，接下去帶量采購的力度只會大不會小。
“4+7帶量采購”僅僅是個開始，帶量采購形成的改革思路和改革措施，接下來將在深層次上重塑整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。
