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羅田論壇

標(biāo)題: 【麻塘科普】干燥綜合征，聽聽麻塘中醫(yī)怎么說! [打印本頁]

作者: 小塘同學(xué) 時間: 2022-4-4 09:44
標(biāo)題: 【麻塘科普】干燥綜合征，聽聽麻塘中醫(yī)怎么說!
　　原發(fā)性干燥綜合征是一種侵犯外分泌腺體，尤以唾液腺和淚腺為主，并伴有內(nèi)臟受累的慢性自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為口、眼干燥和腮腺腫大，可有多器官、多系統(tǒng)損害，受累器官組織中有大量淋巴細胞浸潤，血清中含有以抗SSA和SSB抗體為主的多種自身抗體。

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　　女性患者占90%以上，男女比為1:9~20，多數(shù)患者為老年女性。當(dāng)然，頭頸部放療史、丙肝、艾滋病、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、移植物抗宿主病及IgG4相關(guān)疾病，也會引起口干眼干，需要注意鑒別。
　　干燥綜合征起病隱匿，70%~80%的患者有口干癥狀，但不一定是主訴或首發(fā)癥狀。約50%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重而廣泛的齲齒，稱猖獗齒。間歇性、交替性腮腺腫痛占 50%，累及單側(cè)或雙側(cè)，可伴有低熱。唾液減少還會引起念珠菌感染、牙齦炎或牙周炎等。

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　　干燥綜合征雖然難以根治，但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，堅持多學(xué)科參與，中西醫(yī)結(jié)合治療，一般效果都比較好�？诟煽刹捎萌斯ね僖海绾恤燃谆w維素、黏液素、聚丙烯酸或黃膠原等成分的多種人工唾液制劑。缺點是作用時間短，口感較差。長效口腔滋潤凝膠制劑是膠狀物，可延長作用時間，建議夜間使用。藥預(yù)防猖獗齲，就必須勤漱口以保持口腔清潔衛(wèi)生;戒煙酒;避免服用阿托品等致口干的藥物;還可以使用含氟的漱口液以減少齲齒的發(fā)生。為了刺激殘存唾液腺分泌，可使用藥物增加涎液流率，常用藥物有毛果蕓香堿和西維美林。不良反應(yīng)有出汗、頻繁排尿或腹瀉，消化道潰瘍、哮喘和閉角性青光眼的患者禁用。此外，環(huán)戊硫酮片、溴己新片和鹽酸氨溴索片等也能促進唾液腺分泌。中醫(yī)認為，口干主要是熱盛傷陰、氣陰虧虛、肝腎陰虛，常用清熱養(yǎng)陰、滋陰生津、酸甘化陰、滋補肝腎的藥物來治療，效果往往優(yōu)于西藥。

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　　對于有多系統(tǒng)損害、病情嚴(yán)重頑固、口腔癥狀進行性加重，且腮腺持續(xù)腫大的患者，可考慮使用硫酸羥氯喹、艾拉莫德、糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制劑治療，可降低患者免疫球蛋白水平，有利于保存涎腺殘余功能。
　　出現(xiàn)干眼癥的患者可出現(xiàn)眼睛燒灼感、干澀感、異物感、眼癢、流淚及畏光等，輕中度的視力下降，角結(jié)膜充血紅腫。補充淚液，營養(yǎng)滋潤角結(jié)膜，可選用人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液等)、成纖維細胞生長因子(重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠或滴眼液)、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠或含有非甾體類抗炎藥的滴眼液等。非感染性干眼癥可選用推薦激素點眼(如0.02%氟米龍滴眼液)，加用環(huán)孢素、含自體血清、毛果蕓香堿及西維美林滴眼液。環(huán)孢素A乳劑對因與角結(jié)膜炎相關(guān)的炎癥不能產(chǎn)生足量淚液的患者，能增加淚液的生成，抑制炎癥因子的產(chǎn)生。嚴(yán)重的可手術(shù)修復(fù)眼表環(huán)境，緩解不適。行常規(guī)眼表手術(shù)，如：瞼球粘連矯正、自體黏膜移植。中醫(yī)認為干眼癥主要是肝火上炎、風(fēng)火上炎、陰虛火旺導(dǎo)致的，可以用清肝明目、清熱瀉火、滋陰降火的方藥來治療，堅持一段時間，一般效果都不錯。
　　文章來源咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院張仕玉醫(yī)師

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