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羅田論壇

標(biāo)題: 在1517個(gè)醫(yī)療腐敗案背后，發(fā)現(xiàn)了什么？ [打印本頁(yè)]

作者: 楚最丁 時(shí)間: 2023-7-3 10:46
標(biāo)題: 在1517個(gè)醫(yī)療腐敗案背后，發(fā)現(xiàn)了什么？
1517個(gè)醫(yī)療腐敗案背后，發(fā)現(xiàn)了什么？醫(yī)學(xué)界昨天07:30來(lái)自上海醫(yī)學(xué)界官方賬號(hào)關(guān)注（了解更多，請(qǐng)關(guān)注“醫(yī)學(xué)界”微信公眾號(hào)yixuejiezazhi，在手機(jī)端下載醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站App）6月28日，又有一名醫(yī)院院長(zhǎng)被查。據(jù)“揭陽(yáng)發(fā)布”消息，揭陽(yáng)市婦幼保健院黨支部書(shū)記、院長(zhǎng)劉建志涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，經(jīng)揭陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委指定管轄，目前正接受榕城區(qū)紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。這是進(jìn)入6月以來(lái)，第13位落馬的醫(yī)院院長(zhǎng)�！搬t(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計(jì)，2023年以來(lái)，不到7個(gè)月的時(shí)間里，全國(guó)已有至少130名醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記落馬，醫(yī)療反腐力度不斷加大。任格也察覺(jué)到了這一趨勢(shì)。他是四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院紀(jì)委副書(shū)記、紀(jì)檢監(jiān)察室主任、四川省紀(jì)檢監(jiān)察學(xué)會(huì)公立醫(yī)院分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)。在任格看來(lái)，這些醫(yī)療行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的能人、專家落馬令人惋惜，但釋放出我國(guó)嚴(yán)懲醫(yī)療腐敗的信號(hào)。同時(shí)也意味著，在預(yù)防、監(jiān)管醫(yī)療腐敗的具體環(huán)節(jié)上，相關(guān)制度還有很大的改進(jìn)空間。為研究醫(yī)療反腐問(wèn)題，任格和醫(yī)院紀(jì)委的同事們成立了課題組，收集了2012年以來(lái)發(fā)生在全國(guó)公立醫(yī)院的1517個(gè)腐敗案件判決書(shū)，分析了每一個(gè)落馬醫(yī)務(wù)人員及其醫(yī)院信息、涉案領(lǐng)域、發(fā)案環(huán)節(jié)、作案手段等信息，并與上百名辦理公立醫(yī)院相關(guān)案件的紀(jì)委監(jiān)委辦案人員、檢察官、法官以及發(fā)案單位的管理人員一對(duì)一深度訪談。在研究了上千個(gè)醫(yī)療腐敗案件后，有哪些數(shù)據(jù)或結(jié)論值得關(guān)注？備受推崇的“高薪養(yǎng)醫(yī)”能杜絕醫(yī)療腐敗嗎？以下是“醫(yī)學(xué)界”與任格的對(duì)話：醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)楹胃瘮☆l發(fā)？醫(yī)學(xué)界：你如何看待2023年上半年至今，已有超130位院長(zhǎng)、黨委書(shū)記落馬的新聞？公立醫(yī)院腐敗案件頻發(fā)的原因有哪些？任格：根據(jù)我的觀察，這不是今年獨(dú)有的一個(gè)現(xiàn)象，實(shí)際上，相關(guān)部門(mén)近些年一直在嚴(yán)厲打擊民生領(lǐng)域的腐敗包括醫(yī)療腐敗，不光是醫(yī)院院長(zhǎng)和黨委書(shū)記，僅我接觸到的信息，就有不少醫(yī)院副職、科室一把手和普通職工被查。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院腐敗案件多發(fā)、頻發(fā)的原因是多方面的，既有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療行業(yè)因素，也有制度監(jiān)管因素、懲戒力度因素和個(gè)人主觀因素。從外部監(jiān)督來(lái)看，包括中紀(jì)委、國(guó)家監(jiān)委和各地紀(jì)委監(jiān)委都把民生領(lǐng)域作為查處腐敗問(wèn)題的重點(diǎn)，而醫(yī)療又是一個(gè)與民生高度相關(guān)的行業(yè)，加上公眾對(duì)醫(yī)療的關(guān)注度高，出現(xiàn)腐敗案件后往往容易引起更多人關(guān)注，給人一種“高危行業(yè)”的錯(cuò)覺(jué)。但我想說(shuō)，腐敗是極少數(shù)人的行為，不能代表整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的主流。在公眾眼中，對(duì)“白衣天使”中的腐敗容不得半粒微塵，這是醫(yī)院反腐敗所具有的特殊性。還有一個(gè)容易被大多數(shù)人忽略的背景是，2018年3月20日頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》首次將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中從事管理的人員納入監(jiān)察范圍。這是以法律的形式明確了公立醫(yī)院中從事管理的人員屬于監(jiān)察對(duì)象，為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)依法對(duì)這類(lèi)人員開(kāi)展監(jiān)察工作提供了法律依據(jù)。所以《監(jiān)察法》頒布實(shí)施后，落馬的醫(yī)院管理者數(shù)量明顯增加。醫(yī)學(xué)界：除了外部環(huán)境和加強(qiáng)監(jiān)督，醫(yī)院自身又有哪些因素會(huì)造成腐��？任格：實(shí)際上這和醫(yī)院的特點(diǎn)有關(guān)。除了專業(yè)性強(qiáng)、門(mén)檻高之外，醫(yī)院的資金量非常大。錢(qián)多的地方，出現(xiàn)各種問(wèn)題的幾率就要大些。另一個(gè)特點(diǎn)是醫(yī)院的采購(gòu)活動(dòng)頻繁，醫(yī)院采購(gòu)分為院內(nèi)采購(gòu)和政府采購(gòu)，實(shí)際上大多數(shù)都是院內(nèi)采購(gòu)，像試劑、耗材、藥品等大多數(shù)品種都是醫(yī)院自行采購(gòu)，很多醫(yī)院的采購(gòu)機(jī)制、制度并不完善，內(nèi)控、制約不夠到位。比如采購(gòu)設(shè)備的參數(shù)設(shè)置，以及采購(gòu)的決定權(quán)掌握在誰(shuí)的手里，很多醫(yī)院把話語(yǔ)權(quán)都集中在了個(gè)別人身上，這就很容易出問(wèn)題。像我之前調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不同地方對(duì)同一臺(tái)設(shè)備或耗材的定價(jià)差異就非常大，比如采購(gòu)一臺(tái)核磁設(shè)備，某地醫(yī)院的價(jià)格是不到九百萬(wàn)，在另一家醫(yī)院就能達(dá)到2000多萬(wàn)。還有一些“偽創(chuàng)新”的器械通過(guò)加一個(gè)按鈕或非常簡(jiǎn)單的功能，就能“定制”進(jìn)入市場(chǎng)。往往是越?jīng)]用或可用可不用的產(chǎn)品，市場(chǎng)費(fèi)用就越高。還有一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是，部分公立醫(yī)院“一把手”和班子成員輪崗不到位，領(lǐng)導(dǎo)干部在一個(gè)地方、部門(mén)或一個(gè)崗位上干了十幾二十年，導(dǎo)致某些公立醫(yī)院出現(xiàn)“近親繁殖”并滋生腐敗。比如，近年來(lái)落馬的廣西某市醫(yī)院原院長(zhǎng)陳某某任“一把手”21年，湖南省某市醫(yī)院原院長(zhǎng)申某某任“一把手”20年，四川省某市醫(yī)院原院長(zhǎng)吳某某任“—把手”14年。我印象較深的一個(gè)案例是，某醫(yī)院中層干部在和我們?cè)L談時(shí)提到了剛落馬不久的院長(zhǎng)，他在任上工作10多年，醫(yī)院從三乙到三甲，收入從幾千萬(wàn)到幾個(gè)億，職工收人也大幅度增加，為醫(yī)院發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，甚至有人戲稱他為“開(kāi)國(guó)皇帝”。當(dāng)院長(zhǎng)久了，逐漸膨賬、強(qiáng)勢(shì)了，聽(tīng)不進(jìn)意見(jiàn)。醫(yī)院多數(shù)班子成員和中層干部都是在其任上提拔的，沒(méi)有人敢去反對(duì)他！“高薪養(yǎng)醫(yī)”能杜絕醫(yī)療腐敗嗎？醫(yī)學(xué)界：分析1517份醫(yī)療腐敗判決書(shū)，你得出了哪些值得關(guān)注的數(shù)據(jù)或結(jié)論？任格：1517個(gè)案例、1794名被告人中有363名被告人為院級(jí)正職,占比20.2%;有175名被告人為院級(jí)副職, 占比9.8%;有638名被告人為中層正職,占比35.6%;有177名被告人為中層副職,占比9.9%;有441名被告人為一般工作人員,占比24.5%。公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)的點(diǎn)位較多，即使是關(guān)鍵崗位的一般工作人員也存在較大廉潔風(fēng)險(xiǎn)。比如，信息中心工作人員利用職務(wù)之便統(tǒng)方，醫(yī)學(xué)裝備工程師在參數(shù)制定上做手腳，我還接觸過(guò)某醫(yī)院的一個(gè)案例，藥房的普通工作人員利用信息系統(tǒng)漏洞為特定供應(yīng)商增加藥品配額，涉案金額還較大。990名受賄罪被告人涉及發(fā)案環(huán)節(jié)1452個(gè)次，主要集中在進(jìn)院、使用、付款環(huán)節(jié)，進(jìn)院環(huán)節(jié)主要包括需求申報(bào)、參數(shù)制定、招標(biāo)采購(gòu)、合同續(xù)簽等。有669名被告人的發(fā)案環(huán)節(jié)涉及進(jìn)院，占比78.2%；有380名被告人的發(fā)案環(huán)節(jié)涉及使用，占比44.4%；有255名被告發(fā)案環(huán)節(jié)涉及付款，占比29.8%（部分被告人涉及多個(gè)發(fā)案環(huán)節(jié)）。付款環(huán)節(jié)占比接近三分之一，這是之前我們沒(méi)有想到的。從已有判決書(shū)的個(gè)案來(lái)看，受賄總額最大的案件是某市醫(yī)院吳某某案，他先后在該市多個(gè)市級(jí)醫(yī)院擔(dān)任負(fù)責(zé)人，非法收受他人財(cái)物共計(jì)3257.9萬(wàn)元。此外，據(jù)媒體報(bào)道，云南還有個(gè)院長(zhǎng)，涉案金額超過(guò)了1個(gè)億。醫(yī)學(xué)界：從這些數(shù)據(jù)中，你總結(jié)出哪些公立醫(yī)院職務(wù)犯罪的特點(diǎn)和類(lèi)型？任格：公立醫(yī)院腐敗問(wèn)題可以分為貪污型腐敗、瀆職型腐敗、互惠型腐敗和勒索型腐敗。我們的調(diào)研總結(jié)出公立醫(yī)院腐敗的六大特點(diǎn)。分別是：腐敗案件類(lèi)型多，貪污受賄占比高；“關(guān)鍵少數(shù)”發(fā)案多，“能人腐敗”較突出；涉案領(lǐng)域分布廣，重點(diǎn)崗位風(fēng)險(xiǎn)大；腐敗鏈條長(zhǎng)，窩串案頻發(fā)；發(fā)案環(huán)節(jié)集中，作案手段隱蔽；主觀惡性較小，判決結(jié)果較輕。比如，公立醫(yī)院選擇使用藥品、醫(yī)療器械等產(chǎn)品和服務(wù)需要很多程序，大致分為試用、進(jìn)院、驗(yàn)收、配額管理、使用、付款、維保、評(píng)價(jià)、供應(yīng)商管理等環(huán)節(jié)，使用部門(mén)、招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)、藥品和醫(yī)療器械管理部門(mén)、財(cái)務(wù)等相關(guān)人員和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均參與其中，分析發(fā)現(xiàn)，各環(huán)節(jié)均有案件發(fā)生，腐敗鏈條貫穿始終。這也造成窩案串案頻發(fā)。河南省某醫(yī)院腐敗案件中，藥商為了供藥便利、及時(shí)收款，分別向原分管副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科主任、藥房負(fù)責(zé)人行賄；四川某地醫(yī)療腐敗案件中，2名不法商人采取金錢(qián)開(kāi)路的方式，成功“圍獵”該地多家醫(yī)院的管理者和醫(yī)務(wù)人員，涉案人員達(dá)200余人，7名醫(yī)院管理者被查處，113人受到黨紀(jì)政紀(jì)處分。醫(yī)學(xué)界：對(duì)于這些公立醫(yī)院的腐敗問(wèn)題，有一種觀點(diǎn)是“工資不到位，所以才要去靠灰色收入補(bǔ)償”，也有很多醫(yī)生建議“高薪養(yǎng)醫(yī)”以杜絕腐敗，你如何看待這一觀點(diǎn)？任格：我不認(rèn)同“醫(yī)療腐敗是因?yàn)楣べY沒(méi)發(fā)到位”這一觀點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大、技術(shù)含量高，應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)務(wù)人員符合行業(yè)特點(diǎn)的收入。收入很高的醫(yī)院，也有時(shí)常出現(xiàn)貪腐問(wèn)題的，有的收入不高的醫(yī)院，長(zhǎng)期風(fēng)平浪靜。所以工資績(jī)效多少與是否腐敗沒(méi)有直接關(guān)系。但我認(rèn)為，既要堵“后門(mén)”，也要開(kāi)“前門(mén)”，給予醫(yī)院足夠的經(jīng)費(fèi)保障、給予醫(yī)務(wù)人員體面的收入，對(duì)于預(yù)防腐敗還是有幫助的。建議要關(guān)注低年資醫(yī)生的收入問(wèn)題，一個(gè)能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生起碼要30多歲，這也是最需要用錢(qián)的年紀(jì)，收入又沒(méi)有那么多，等到收入起來(lái)的時(shí)候，往往要到40歲左右，所以這部分醫(yī)生的收入應(yīng)該和付出以及成長(zhǎng)階段相匹配。這一機(jī)制或能預(yù)防醫(yī)療腐敗醫(yī)學(xué)界：你認(rèn)為對(duì)公立醫(yī)院而言，如何從制度上做到不敢腐？任格：結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際和特點(diǎn)，一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”機(jī)制建設(shè)就是公立醫(yī)院治理和預(yù)防腐敗的良方，關(guān)鍵是怎么結(jié)合醫(yī)院具體情況一個(gè)個(gè)落實(shí)。不敢腐是前提，既要讓公立醫(yī)院工作人員不敢，也要讓藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥代表不敢。首先，要加強(qiáng)公立醫(yī)院紀(jì)檢組織建設(shè)，增強(qiáng)專責(zé)監(jiān)督力量。據(jù)我了解，不少醫(yī)院對(duì)紀(jì)檢工作并不重視或是“假重視”，沒(méi)有發(fā)揮好紀(jì)檢組織監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)的作用，公立醫(yī)院紀(jì)檢干部的整體能力水平也與新形勢(shì)不相適應(yīng)。四川內(nèi)江、江蘇無(wú)錫等地已開(kāi)始探索公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體制改革，這將從根本上解決公立醫(yī)院紀(jì)檢組織力量薄弱的問(wèn)題。其次，讓醫(yī)院人員不敢腐的措施還有常態(tài)化開(kāi)展“大處方、泛耗材”問(wèn)題治理；加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)審計(jì)和醫(yī)保基金飛行檢查；加大相關(guān)違法行為的處罰和曝光力度等。與此同時(shí)，也不能只盯著醫(yī)院，醫(yī)院在某種程度上講也是受害方。要堅(jiān)持受賄行賄一起查。近年來(lái)，我們?cè)谑〖o(jì)委的指導(dǎo)下，先后對(duì) “圍獵”醫(yī)院干部職工的22家違規(guī)企業(yè)給予永久停止合作、貨款延期支付、將商業(yè)賄賂違法行為抄送市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)等處理，并公開(kāi)通報(bào)，在行業(yè)內(nèi)引起強(qiáng)烈反響。近5年一共移交了27個(gè)案件，市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)累計(jì)罰沒(méi)金額4000多萬(wàn)元，倒逼供應(yīng)商合規(guī)經(jīng)營(yíng)。醫(yī)學(xué)界：你重點(diǎn)提到了“三不腐”機(jī)制， “不能腐、不想腐”的具體措施又有哪些？任格：不能腐側(cè)重于制約和監(jiān)督，關(guān)鍵是制度建設(shè)。從訪談?wù){(diào)研和相關(guān)案例看，醫(yī)院在行政管理和招標(biāo)采購(gòu)方面的制度建設(shè)還比較薄弱，往往都是案發(fā)后才開(kāi)始審視內(nèi)部制度建設(shè)問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院這么一個(gè)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)來(lái)說(shuō)需要建立和完善的制度有很多，各層級(jí)的議事決策制度是核心內(nèi)容，比如加強(qiáng)院級(jí)層面、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、各類(lèi)專家委員會(huì)的議事決策制度建設(shè)。其次，公立醫(yī)院絕大多數(shù)案件都與采購(gòu)有關(guān)，從某種意義上講，化解了采購(gòu)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，就防住了公立醫(yī)院絕大部分廉潔風(fēng)險(xiǎn)。但我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院的院內(nèi)采購(gòu)都比較隨意，每一家醫(yī)院的程序和要求都不一樣，相關(guān)部門(mén)是不是可以制定出公立醫(yī)院院內(nèi)采購(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)，明確下藥品、醫(yī)用耗材遴選及采購(gòu)管理規(guī)范，讓院內(nèi)采購(gòu)有章可循。治理醫(yī)療腐敗是系統(tǒng)工程，除了醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)權(quán)力制約和監(jiān)督外，相關(guān)部門(mén)也要做好配套工作。不想腐是根本，指的是認(rèn)知、覺(jué)悟、文化，解決的是腐敗動(dòng)機(jī)問(wèn)題，要通過(guò)加強(qiáng)理想信念教育，讓醫(yī)院干部職工因覺(jué)悟而不想。任格：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院紀(jì)委副書(shū)記、紀(jì)檢監(jiān)察室主任；四川省紀(jì)檢監(jiān)察學(xué)會(huì)公立醫(yī)院分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)。主編《公立醫(yī)院一體推進(jìn)“三不腐”機(jī)制研究》一書(shū)。（了

作者: 楚最丁 時(shí)間: 2023-7-3 10:47
網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)發(fā)

作者: 楚最丁 時(shí)間: 2023-7-3 14:48

作者: 美麗天堂寨 時(shí)間: 2023-7-3 15:25
必須實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，否則一切免談！

作者: 美麗天堂寨 時(shí)間: 2023-7-3 15:25

作者: 窯山將客 時(shí)間: 2023-7-3 17:15
腐敗快到根了！

作者: 清心 時(shí)間: 2023-7-3 18:41
謝謝分享！

作者: 小河 時(shí)間: 2023-7-3 20:08
只能一聲嘆息！

作者: 沉香 時(shí)間: 2023-7-3 21:04
導(dǎo)致公立醫(yī)院腐敗案件多發(fā)、頻發(fā)的原因是多方面的，既有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療行業(yè)因素，也有制度監(jiān)管因素、懲戒力度因素和個(gè)人主觀因素

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作者: 沉香 時(shí)間: 2023-7-3 21:07
結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際和特點(diǎn)，一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”機(jī)制建設(shè)就是公立醫(yī)院治理和預(yù)防腐敗的良方，關(guān)鍵是怎么結(jié)合醫(yī)院具體情況一個(gè)個(gè)落實(shí)

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作者: 元帥 時(shí)間: 2023-7-4 07:05

作者: 元帥 時(shí)間: 2023-7-4 07:06
可憐的永遠(yuǎn)是老百姓，有多少人窮其一生的積蓄因?yàn)橐粓?chǎng)病……

作者: 攝影愛(ài)好者 時(shí)間: 2023-7-4 08:16

作者: 藍(lán)妮 時(shí)間: 2023-7-4 09:17
燈下黑

作者: 藍(lán)妮 時(shí)間: 2023-7-4 09:17

作者: 江湖水 時(shí)間: 2023-7-4 10:00

作者: 楚最丁 時(shí)間: 2023-7-5 11:33

江湖水發(fā)表于 2023-7-4 10:00

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