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張旭玉

《凌晨四點(diǎn)的醫(yī)院，中國社會(huì)底層的痛》

轉(zhuǎn)載自書屑集

凌晨四點(diǎn)時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院，一千余人已經(jīng)排起了長長的隊(duì)伍，等待掛號(hào)。他們中，很多人從零點(diǎn)就已經(jīng)開始排隊(duì)。關(guān)鍵是，還不一定能掛到號(hào)，說不定明天還要繼續(xù)排隊(duì)掛號(hào)。


據(jù)報(bào)道，復(fù)旦兒科醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等上海幾家兒童�？漆t(yī)院排隊(duì)時(shí)間普遍在3-4小時(shí)以上。在上海稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院，看個(gè)牙科醫(yī)生，掛號(hào)至少幾天。

身體健康，從不往醫(yī)院跑的人，或許永遠(yuǎn)不會(huì)理解看病難有多難，多無奈，多心痛。

在這些表象背后，今天想和讀者們談?wù)剣鴥?nèi)的醫(yī)和患。

國內(nèi)的醫(yī)院最缺什么？


一句話回答：良心！


白巖松曾在中央電視臺(tái)哭問：“防癌疫苗”這種神奇而偉大的藥物，能像牛痘消滅天花一樣消滅癌癥的藥物，早己在歐美等發(fā)達(dá)國家陸續(xù)上市，并拯救了無數(shù)人的生命。


而它卻被死死的關(guān)在國門之外長達(dá)11年之久，現(xiàn)在終于上市，可上市的卻是國外已經(jīng)淘汰的產(chǎn)品。


我們能不問一聲嗎？這究竟是為什么？

我們也要問一句：這么多年了，各個(gè)醫(yī)藥院校培養(yǎng)的人才去哪了?是規(guī)劃不到位，還是有其他原因?看不明白，也分析不透。


為什么老百姓周末需要看病，醫(yī)院門診卻不上班?如果有足夠的醫(yī)療人才，醫(yī)院大樓在，器械也在，周末看病就能解決很多問題。醫(yī)院周末門診不上班，加劇了老百姓的看病難。

為什么看病難？

關(guān)于救命藥：舉個(gè)例子，人民網(wǎng)曾報(bào)道：中國慢粒白血病患者近10萬人，每年新增患者約為1.3萬人，胃腸間質(zhì)瘤患者缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但年發(fā)病率約為1/10萬-2/10萬人，高于前者。這些昔日被判為絕癥的病人，因?yàn)槿鹗恐Z華研制成功的藥物-格列衛(wèi)，從而看到了生命得以延續(xù)的希望。

但是新的問題來了，在中國這種藥物一個(gè)月的服用費(fèi)用是23500元，盡管諾華制定了相應(yīng)的優(yōu)惠措施，但是一年7.2萬的費(fèi)用對(duì)于絕大多數(shù)患者來說仍然是一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)。格列衛(wèi)在中國的價(jià)格是全球最高的，而在印度才賣200元。為什么？這個(gè)問題太難回答了，超出了我的能力。


但是，有信息顯示，很多跨國公司生產(chǎn)的這種專利藥來到中國往往就成了全球最貴的藥。在價(jià)格這個(gè)利益?zhèn)鲗?dǎo)的鏈條上到處都是吸血鬼，價(jià)格低了，他們沒有利益。

關(guān)于藥品審批：現(xiàn)在的醫(yī)藥秩序非�；靵y，不僅是大家都為了經(jīng)濟(jì)利益，都為了利潤而爭奪市場，更嚴(yán)重的是過去幾年我們政府的部門在藥品的審批和藥價(jià)的核定上出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。


我們?nèi)珖�也就七八千種藥，但是批出來的藥號(hào)大概18萬、19萬差不多，一個(gè)品種的藥有幾十個(gè)號(hào)，而且批出的價(jià)格不一樣，同樣的藥品相差十幾倍，這就導(dǎo)致了同藥多名、同藥多價(jià)，難免不產(chǎn)生腐敗。


這個(gè)問題不是出在審批制度本身，而是出在審批環(huán)節(jié)的不公開、不透明，只有少數(shù)人秘密審批，這不是制度問題，這是操作的問題。

關(guān)于過度醫(yī)療：目前我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是扭曲的，醫(yī)生、護(hù)士勞務(wù)價(jià)格過低，無法體現(xiàn)人力價(jià)值。問題在于重物輕人。凡是跟物有關(guān)的就很值錢：導(dǎo)管、鋼板等高質(zhì)量的耗材，核磁、CT等大型檢查。但跟人相關(guān)的費(fèi)用卻很低：掛號(hào)費(fèi)20多年了一直不超過20塊錢，遠(yuǎn)低于在醫(yī)院的停車費(fèi)；注射費(fèi)5毛，即使不算其他成本，碘酒、棉簽也不止5毛；還有護(hù)理費(fèi)，在北京當(dāng)今的物價(jià)水平下，24小時(shí)一級(jí)護(hù)理的價(jià)格是不超過一百元。

這種導(dǎo)向迫使公立醫(yī)院靠賣藥、賣高質(zhì)耗材來補(bǔ)償，而這樣的補(bǔ)償方式非常低效，后果就是過度醫(yī)療。

關(guān)于醫(yī)療糾紛：我國醫(yī)院醫(yī)療糾紛解決機(jī)制執(zhí)行效率低下。理想的情況是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)及時(shí)介入處理，當(dāng)事醫(yī)生可正常工作。但遺憾的是很多時(shí)候在很多醫(yī)院，醫(yī)生都扮演了處理醫(yī)療糾紛的主要角色，這給當(dāng)事醫(yī)生帶來了極大的苦惱和包袱，有的甚至因此而自殺身亡。血淋淋的事實(shí)證明：在醫(yī)療糾紛面前，醫(yī)院、患者、醫(yī)生，沒有贏家。


關(guān)于醫(yī)療改革：自從1985年提出“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院的自主權(quán)”，潘多拉的魔盒就被打開了，醫(yī)院和醫(yī)生在逐利的道路上越走越遠(yuǎn)，醫(yī)療的公益性蕩然無存�？床‰y，看病貴是中國醫(yī)療體制的突出問題。


醫(yī)改往深了說，缺乏基礎(chǔ)理論，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)長期并未進(jìn)入一般大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院的研究領(lǐng)域，而是衛(wèi)生部下屬醫(yī)科大學(xué)的專屬。

關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷：越是進(jìn)口的療效好藥，越不報(bào)銷。我們的醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督非常薄弱，還對(duì)居民的健康權(quán)益卻設(shè)置了種種的限制，比方說我們都是參加醫(yī)保的，大家在看病報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)候都有一個(gè)目錄，這個(gè)目錄內(nèi)的是可以報(bào)銷一部分的，但是還有相當(dāng)多的藥品和服務(wù)是在目錄外的，是全部不報(bào)銷的。


越是貴重的藥、越是進(jìn)口的藥物、越是一些療效好的藥，都不報(bào)銷。現(xiàn)在問題在于，我們的醫(yī)保部門只監(jiān)管報(bào)銷的費(fèi)用，對(duì)群眾自費(fèi)的費(fèi)用沒有人管。如果我們的公立醫(yī)院為了創(chuàng)收，就引導(dǎo)老百姓多服用自費(fèi)的藥品和服務(wù)，群眾的負(fù)擔(dān)怎么會(huì)減輕呢？我不贊成我們的費(fèi)用報(bào)銷體系是采取一部分報(bào)銷、一部分不報(bào)銷的雙軌制，凡是與治病救人有關(guān)的費(fèi)用和服務(wù)都應(yīng)該納入到報(bào)銷的范圍。

關(guān)于政府投入：我們只找到財(cái)政部公的2015年累計(jì)全國醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)劃生育支出11916億元，增長17.1%。作為一名醫(yī)生，對(duì)于財(cái)政部公布的醫(yī)療衛(wèi)生支出，我只想問一句話：這些錢，有多少用在了醫(yī)生護(hù)士的身上，有多少用在了老百姓身上？國家投的這些錢，怎么醫(yī)生、護(hù)士和老百姓就沒感覺呢？反而看病難、看病貴愈演愈烈！


如果政府撥款只用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施條件和購買大型設(shè)備，這種機(jī)制怎么能夠讓醫(yī)護(hù)有尊嚴(yán)，怎么能夠減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)呢？


關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)收：我們很多醫(yī)院堅(jiān)持的原則是辦事不養(yǎng)人，我可以給你錢買設(shè)備、建房子，但是我們不能保證你工資，你去服務(wù)創(chuàng)收發(fā)工資，這種機(jī)制是把我們的醫(yī)務(wù)人員推到了群眾利益的對(duì)立面，這是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的一個(gè)非常重要的原因。既傷害了群眾利益，也傷害了我們醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)和白衣戰(zhàn)士的形象。

關(guān)于疾病預(yù)防控制：2003年非典使我們認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生的重要性，于是國家投入巨額的資金加強(qiáng)了基本預(yù)防控制體系建設(shè)，所以現(xiàn)在應(yīng)對(duì)各種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生的能力明顯的增強(qiáng)，但我們?cè)陬A(yù)防各種常見病、多發(fā)病、老年病、慢性病等方面，能力依然相當(dāng)?shù)谋∪醅F(xiàn)在，心腦血管病、癌癥、糖尿病、腎病、肝病等嚴(yán)重疾病仍然在威脅著人民的健康。

我們現(xiàn)在衛(wèi)生控制體系預(yù)防控制和疾病治療是分離的，我們的疾病控制人員大多是應(yīng)付傳染病的傳播，而對(duì)慢性病、常見病的傳播是否沒有太多有效的手段。我們的醫(yī)生大多數(shù)是坐診看病，等病人上門，很少深入到社區(qū)、家庭去調(diào)查、了解疾病的流行趨勢。這方面我們有相當(dāng)多的工作要做。

關(guān)于醫(yī)院擴(kuò)張：現(xiàn)在只要一說醫(yī)院擴(kuò)張，房地產(chǎn)企業(yè)的積極性就非常高，很多房地產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)承諾在新建居民住宅區(qū)時(shí)，同時(shí)在周邊無償建一所大型醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)的保障是質(zhì)量，而質(zhì)量的保證是人才。可以投資蓋很多醫(yī)院、建很多病房，問題是我們的人才從哪里來。


如果我們從全國的角度整體考慮，利用社會(huì)資本短期內(nèi)可以蓋很多大型的醫(yī)院或者醫(yī)療城，但是培養(yǎng)不出相應(yīng)的合格的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才，怎么辦？事實(shí)也確是如此。如今報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生越來越少，生源越來越差，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生已所剩無幾，最終誰受損？


這么多年了，合格優(yōu)秀的醫(yī)生還如此稀少，老百姓看病還如此難，難道不讓人深思嗎?

助人為樂

元帥

{:55_700:}{:55_700:}

元帥

看病難，看病貴是中國醫(yī)療體制的突出問題。

元帥

精彩好文章，謝謝分享．

傾城之戀

人性的貪婪讓很多人變成了這個(gè)利益鏈上的魔鬼。

中華之士

這樣的排隊(duì)掛號(hào)我身有體會(huì)，見到過多次，特別是掛所謂“專家號(hào)”！中國醫(yī)療與教育事業(yè)都是最現(xiàn)實(shí)的民生大問題！如何破解這個(gè)瓶頸？難啦..........................！

張旭玉

中華之士 發(fā)表于 2018-11-10 17:30
這樣的排隊(duì)掛號(hào)我身有體會(huì)，見到過多次，特別是掛所謂“專家號(hào)”！中國醫(yī)療與教育事業(yè)都是最現(xiàn)實(shí)的民生大問題！如何破解這個(gè)瓶頸？難啦..........................！

謝謝華版點(diǎn)評(píng)！看到這篇文章，我心里在擔(dān)憂著自己的將來

張旭玉

雨后初晴 發(fā)表于 2018-11-10 11:22
精帖分享

張旭玉

傾城之戀 發(fā)表于 2018-11-10 10:29
人性的貪婪讓很多人變成了這個(gè)利益鏈上的魔鬼。

有道理