關(guān)于合作醫(yī)療門診藥費的調(diào)查報告

以人民名義

        筆者昨天調(diào)查了一個村級衛(wèi)生室醫(yī)生，順便拿了一張本村合作醫(yī)療社�？�，卡上有300元門診藥費想為老婆買幾瓶高血壓藥，村醫(yī)給我回答，一次只能刷卡19元其中有4元是診療費，一瓶高血壓藥要20多元左右自已還需付5元，上級規(guī)定一天只能一次刷卡連續(xù)不能超四天，超過四天的村醫(yī)就要受到處罰。因為手續(xù)麻煩很多人就不愿意去醫(yī)療站和衛(wèi)生院刷卡買藥，社保卡上的余額當年規(guī)定清零。
        這種規(guī)定不知是我們縣的政策還是國家規(guī)定？每年到底有多少余額清零？希望上級單位給一個說明。合作醫(yī)療本來是好事是否還應(yīng)該進一步完善？

以人民名義

回復(fù)部門：新安縣 2018-10-16 08:44:25

尊敬的網(wǎng)友您好，感謝您對新安工作的監(jiān)督和支持，您所反映的問題經(jīng)勞動局調(diào)查反饋如下：據(jù)《洛陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（洛政辦〔2016〕135號）文件規(guī)定，統(tǒng)一建立普通門診家庭賬戶制度，用于參保居民門診就診支出。即每年按照個人繳費標準60%的比例劃入家庭賬戶（2018年度人均家庭賬戶資金為108元），家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調(diào)劑使用，當年結(jié)余資金可一直累計結(jié)轉(zhuǎn)，用完為止。自2018年1月1日起，原洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行制度整合，整合后原城鎮(zhèn)居民從2018年1月1日開始，家庭賬戶資金余額到年底直接結(jié)轉(zhuǎn)，不存在清零。一直參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，家庭賬戶資金余額到年底直接結(jié)轉(zhuǎn)，也不存在清零，如果要了解你的家庭賬資金基本情況，請你持本人身份證和醫(yī)療證到縣新農(nóng)合辦公室信息中心查詢核實。2019年度家庭賬戶資金使用辦法保持不變。訴求人如有疑問，可撥打新安縣合管辦電話67289770說明具體情況，以便及時解決。

縣人社局

    根據(jù)黃岡市人民政府文件黃人社發(fā)【2017】54號文件《關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施辦法的通知》第二章第六條規(guī)定:參保居民在定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診，一個年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用最高支付限額為300元，最高支付限額內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付50%，參保居民個人支付50%。超出最高支付限額的普通門診醫(yī)療費用有參保居民個人承擔。
    門診統(tǒng)籌報銷實行日均次報銷封頂制度，二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)日均次處方處方額控制在40元以下，報銷控制在20元以下，村級定點醫(yī)療機構(gòu)日均次處方額控制在30元以下，報銷控制在15元以下。
將一般診療費納入醫(yī)�；�金報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)一般診療費為每人每次10元，參保居民就醫(yī)時個人自付3元，醫(yī)保基金統(tǒng)一支付7元，村級醫(yī)療機構(gòu)一般診療費為每人每次5元，參保居民就醫(yī)時個人自付1元，醫(yī)保基金統(tǒng)一支付4元。一般診療費從門診基金中列支。計入?yún)⒈＞用衲甓茸罡咧Ц断揞~。
   所謂統(tǒng)籌是指保險基金在一個指定范圍內(nèi)依法統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理、在屬地范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑使用，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合作醫(yī)療是互助共濟的醫(yī)療保障制度，門診統(tǒng)籌政策基于“有病幫自己，無病保鄉(xiāng)鄰”的理念制定，未用完的不再結(jié)轉(zhuǎn)下年度并不是縣政府和部門隨意調(diào)整的，這是國家的大政策。生了病門診個人可報銷到300元，沒得病所交的錢幫助其他的人看病了，而不能稱為“清零”。
感謝各位網(wǎng)友對醫(yī)保工作的支持和理解！
縣醫(yī)保局咨詢電話：5060595

以人民名義

感謝人社局重視輿情反映！原來是黃岡市人社局的規(guī)定那就不怪你們啊！但此規(guī)定與合作醫(yī)療的初衷還是格格不入的�，F(xiàn)在最高300元的門診藥費哪個農(nóng)民沒有點病？你們設(shè)置的那種辦法有幾多人能用完？你們只限當?shù)匦l(wèi)生院和醫(yī)療站使用特別是在外務(wù)工的農(nóng)民跟本不可能用上兩次的。一個縣有多少在外務(wù)工人員我們縣起碼有15萬以上吧！難道他們都沒有病嗎？單從15萬人清零后有多少錢？全縣每年清零結(jié)余多少錢是不是可以公開一下？“有病幫自己，無病保鄉(xiāng)鄰”這當然是好的，除了鄉(xiāng)親們自助部分以外，國家應(yīng)該是大頭國家每年是撥付了巨額資金的，這此錢怎么花了人民群眾應(yīng)該有知情權(quán)。合作醫(yī)療是黨的好政策，人民群眾滿不滿意是政策的體現(xiàn)，只要人民群眾滿意了才說明政策落實得好，否則就違背了初衷。為什么全國別的地區(qū)就不一樣?當然綜上所述我們不怪羅田人社局，因為你們也是執(zhí)行者，要怪就要怪制訂如此不合理政策的人！

一往情深

一往情深

好政策用作了！

開機

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開機

什么土政策，既然是給農(nóng)民的門診費，管他們怎么用呢，反正就300元錢，花光了就沒有了！

開機

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回首一笑

象一塊好肉變臭了……

江湖水

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儂悟石

農(nóng)民是弱勢群體，國家給的政策應(yīng)該不保留的讓黨的陽光雨露撒到他們身上！

想飛的魚

這個貼子發(fā)得好，我也發(fā)現(xiàn)這個問題了。不知道 這清零的錢最后到底進了誰的口袋。