中國醫(yī)藥市場將迎來“地震級”改變

儂悟石

中國醫(yī)藥市場將迎來“地震級”改變原創(chuàng) 新民晚報 2019-06-19 09:54:26

11個城市的試驗僅僅是個開始，“4+7”以量換價的改革思路，將會在更多城市、更大范圍推廣，新政對中國醫(yī)改、中國醫(yī)藥市場帶來的“地震級”改變，可能才剛剛露出端倪。

記者｜黃　祺

“4+7帶量采購”政策也許在多數(shù)患者腦中并沒有留下什么印象，但對于整個醫(yī)療行業(yè)，特別是醫(yī)藥企業(yè)來說，可謂看到了“暴風驟雨”的前兆。

6月10日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會。會上的信息顯示，醫(yī)用耗材也將迎來國家級“團購”。會議指出，在深化醫(yī)改2019年重點工作任務中，包括了推進國家組織藥品集中采購和使用試點、推進高值醫(yī)用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進醫(yī)保支付方式改革等重點工作。

“推進高值醫(yī)用耗材改革”這一條，特別受到關注，因為高價的耗材也是患者經(jīng)濟負擔的重要組成部分。比如心臟支架、人工關節(jié)等醫(yī)用耗材，目前大多使用進口產(chǎn)品，價格基本都在數(shù)萬元。

▲心臟支架

11個城市的試驗僅僅是個開始，“4+7”以量換價的改革思路，將會在更多城市、更大范圍推廣，新政對中國醫(yī)改、中國醫(yī)藥市場帶來的“地震級”改變，可能才剛剛露出端倪。

“質(zhì)優(yōu)價廉”才有可持續(xù)性

“有一個高血壓藥，以前200多元一盒，現(xiàn)在只要2元多，部分患者覺得，太便宜了不敢吃，要求醫(yī)生開貴的藥。我作為醫(yī)生心里也打鼓——現(xiàn)在藥品生產(chǎn)成本都是透明的，成本擺在那里，藥這么便宜，這個降價是不是可持續(xù)的？有沒有犧牲質(zhì)量？”上海一位臨床醫(yī)生，在“4+7帶量采購”新政100天時跟記者談起他的疑惑。

“差藥趕走好藥”，是社會對政府集中采購藥品新政最大的擔憂，而“4+7帶量采購”在設計之初主要考慮的，也是避免“副作用”的出現(xiàn)。比如說，新政在完成量上雖有采購需達上年采購量的60%要求，但允許與未中標的同種藥1:1比例采購，可以滿足因各種原因無法使用帶量采購產(chǎn)品的臨床需求，這就給醫(yī)院在推進中留下了靈活調(diào)整的空間。

復旦大學附屬華東醫(yī)院副院長朱惠莉認為，第一批25個中標藥品，體現(xiàn)了“質(zhì)優(yōu)價廉”的要求，因此就算沒有“一刀切”，目前推進還是比較順利的�！爸袠怂幹蟹轮扑幓�本都來自規(guī)模較大的企業(yè)，并且藥品均通過一次性評價，企業(yè)本身信譽比較好，醫(yī)生和患者比較信任。還有兩個進口原研藥中標，患者非常歡迎�！�

▲國產(chǎn)仿制藥只有在通過一致性評價后才能進入采購招標，這進一步推動了國產(chǎn)仿制藥提高品質(zhì)

事實上，“4+7帶量采購”新政主要參考了上海已經(jīng)實行三年的集中采購政策，從中獲得了不少經(jīng)驗。從2014年底開始，上海市已經(jīng)開展了3批帶量采購。從上海以往采購標準是：在保障質(zhì)量和供應的前提下，價低者獲勝，而不是只看價格。朱惠莉副院長長期主管醫(yī)院藥事工作，她認為，上海前三年的集中采購運行比較科學合理，為現(xiàn)在的國家級集中采購提供了重要的借鑒。

“4+7帶量采購”在上海集中采購基礎上又做了升級。上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購處處長龔波在接受人民網(wǎng)采訪時介紹，“以往的藥品招標采購只是跟藥品企業(yè)確定一個中標價，并不能保證藥品在本地醫(yī)院的采購數(shù)量，此次4+7帶量采購則保障了11個城市60%的市場，通過企業(yè)間市場化競價，能充分起到以量換價的作用”。

今年，上海藥監(jiān)部門按國家藥監(jiān)部門要求，已建立了更為嚴格的中選藥品質(zhì)量監(jiān)管機制，將“4+7”中選品種全部列入2019年度抽檢計劃，做到全品種、全覆蓋抽檢。

上海一家�？迫�甲醫(yī)院相關管理人員認為，“質(zhì)優(yōu)價廉”這一點必須要繼續(xù)強調(diào)�！昂侠淼慕祪r是需要的，但是不能一味的惡意降價�！�

業(yè)內(nèi)資深人士表示，新政也要保護外企參與的積極性，讓患者使用到價格便宜的好藥是最終的目標，因此要給中標的原研藥生存的空間。

醫(yī)改有望真正被撬動

按照2017年的數(shù)據(jù)，全國公立醫(yī)院藥品銷售總量為8120億元�！�4+7帶量采購”試點的11個城市，總采購金額約為20億元，僅占整個公立醫(yī)院藥品銷售總額的0.2%。預計今年下半年，第二批帶量采購將啟動，盡管目前還沒有具體信息公布，但業(yè)內(nèi)人士都相信，第二批帶量采購政策覆蓋的城市和藥品種類，都一定會擴大。

為了適應新的形勢，目前，未進入首批采購目錄的藥品，很多已經(jīng)主動降價，降價藥品不光是國產(chǎn)仿制藥，一些外企原研藥也已經(jīng)大幅度主動降價。主動適應新形勢的，還有福建省�！�4+7帶量采購”11座城市中福建省只有廈門市，但福建省從今年6月1日起，全省跟進帶量采購。

福建省醫(yī)保局藥械采購監(jiān)管處負責人張勁妮接受人民網(wǎng)采訪時表示：“福建之所以選擇全省聯(lián)動，一方面是因為‘4+7’成效明顯，全省聯(lián)動可以讓更多患者受益；另一方面，福建長期以來堅持‘三醫(yī)聯(lián)動’改革，為全省聯(lián)動提供了充足的條件�！�

福建省在醫(yī)改上有超前的嘗試，此前的改革成果頗為顯著。著名的“三明醫(yī)改”就來自福建。2011年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年虧損額達2.08億元，為了擺脫困局，三明市讓醫(yī)保走上集采前臺，與藥企直接談判，將壓下來的巨額藥價空間反哺公立醫(yī)院。改革六年后，三明市醫(yī)�；�金從虧損轉(zhuǎn)為結(jié)余20余億元。

從種種信息可以看出，“4+7帶量采購”為的是降藥價，但絕不僅僅是為了壓低藥價，政府想要做的是將帶量采購作為醫(yī)改的支點，一舉解決幾個困擾中國醫(yī)療生態(tài)的大問題——比如國產(chǎn)仿制藥品質(zhì)難提高、國內(nèi)藥企小而散、國產(chǎn)藥品低端重復、醫(yī)藥回扣、商業(yè)賄賂、不正當競爭、醫(yī)生勞動價值得不到體現(xiàn)等等。

國家衛(wèi)健委副主任、國務院醫(yī)改領導小組秘書處副主任王賀勝在6月10日的吹風會上談到今年公立醫(yī)院改革的重點工作時說：“……以國家組織藥品集中采購和使用試點為突破口，來加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度，擠掉虛高的價格水分，騰出的空間及時用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，建立有利于醫(yī)療服務理順比價關系，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務價格的動態(tài)調(diào)整機制�！睆乃�的發(fā)言中可以看出，藥品和醫(yī)用耗材的帶量采購，是國家醫(yī)改的關鍵“支點”。因此，接下去帶量采購的力度只會大不會小。

“4+7帶量采購”僅僅是個開始，帶量采購形成的改革思路和改革措施，接下來將在深層次上重塑整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。

儂悟石

藥價必須大降、醫(yī)療必須改革，這些年來醫(yī)院成了洗錢的機構(gòu)，喝病人的血吃病人肉，藥價虛高上百倍上千倍中間肥了多少人？有多少病人因病至貧，有多少病人無錢住院活活等死？醫(yī)保的錢合作醫(yī)療的錢用到病人身上有多少？富了哪些人心知肚明！

藍妮

希望把最大的利益落實到真正需要的患者身上

楚最丁

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青晨

感謝國家的好政策！

笑看風云淡

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笑看風云淡

太好了，現(xiàn)在的藥價是暴利，天價，國家早就應該采取措施控制了！

笑看風云淡

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笑看風云淡

利益集團太強大了。必須打擊，從頂層設計，讓藥價徹底降下來！

中華之士

以國家組織藥品集中采購和使用試點為突破口，來加大藥品和高值醫(yī)用耗材的改革力度，擠掉虛高的價格水分，騰出的空間及時用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，建立有利于醫(yī)療服務理順比價關系，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務價格的動態(tài)調(diào)整機制�！睆乃�的發(fā)言中可以看出，藥品和醫(yī)用耗材的帶量采購，是國家醫(yī)改的關鍵“支點”。

藍妮

儂悟石 發(fā)表于 2019-6-19 17:51
藥價必須大降、醫(yī)療必須改革，這些年來醫(yī)院成了洗錢的機構(gòu)，喝病人的血吃病人肉，藥價虛高上百倍上千倍中間 ...

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