醫(yī)保這也不報，那也不報？

月兒彎彎……實名認證

醫(yī)保這也不報，那也不報？

一直有聲音說商業(yè)保險這也不賠，那也不賠。

這是因為商業(yè)保險限制挺多，比如健康告知，比如免責(zé)條款，另外保障范圍也要看清楚，買份意外險，因疾病而住院肯定是不賠的。

對比起來，醫(yī)保就比較童叟無欺了。

但是，很多人不知道，醫(yī)保也有很多不能報的。

● 應(yīng)該由第三方責(zé)任人承擔(dān)的

去年，女明星譚松韻媽媽被撞身亡一案上了熱搜，因為肇事者是酒駕，所以醫(yī)保不予報銷。

這是因為咱們的《社會保險法》規(guī)定，交通事故、打架斗毆等存在第三方責(zé)任人的情況，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)保費用，醫(yī)保不報銷。

所以咱們?nèi)绻�平時遭遇交通事故了，比如被電動車剮蹭了，即便是出于好心，也別拍著胸脯說自己有醫(yī)保，就讓對方走了。

去醫(yī)院不說明實際受傷的原因還好，一旦醫(yī)院知道有第三方責(zé)任人，那就不能走醫(yī)保了。

● 應(yīng)該由工傷保險承擔(dān)的

這個也不難理解，一般職工社保包含養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、失業(yè)和工傷，而工傷的部分，理應(yīng)由工傷保險基金支付，所以也刷不了醫(yī)�？ā�

比如工人在車間工作時被機器弄傷，這算工傷，治療的費用醫(yī)保就不能報銷。

需要把發(fā)票拿回來給單位，單位再向工傷保險基金申請報銷，除了醫(yī)藥費，還有一些停工留薪期間工資、交通費、食宿費等補助。

● 預(yù)防性疫苗

去年7月公布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》也指出：預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍，比如流感疫苗、宮頸癌疫苗、肺炎疫苗等，醫(yī)保都不報銷。

家里剛有小寶寶的可能清楚，去醫(yī)院接種卡介苗和第一針乙肝疫苗，也是不能用醫(yī)保的。

不過不用擔(dān)心，這些兒童計劃免疫疫苗屬于公共衛(wèi)生負擔(dān)范圍內(nèi)，對我們而言，還是免費的。

● 非醫(yī)保定點機構(gòu)就診

醫(yī)保定點機構(gòu)是指社保部門公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)療機構(gòu)名單，只有去名單里的醫(yī)療機構(gòu)就診，才能享受醫(yī)保待遇。

參保地大部分的公立醫(yī)院都是沒問題的，主要就是私立醫(yī)院，只有極少數(shù)能進醫(yī)保。

小城市還好，醫(yī)院就那么幾家，但是大城市醫(yī)院比較多，不容易分清哪家是公立，哪家是私立，這時候就要提前確認好了。

另外就是去外地就診，如果沒有做異地就醫(yī)備案，那么也是不能直接用醫(yī)保卡結(jié)算的，只能等回參保地了，再聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局報銷，比較麻煩。

再有就是去國外看病，那肯定也不屬于醫(yī)保定點機構(gòu)了，連異地也不算，都得自費。

除了以上這些，大家都比較熟悉的，醫(yī)保起付線以下的部分、醫(yī)保報銷上限以上的部分、醫(yī)保目錄范圍外的用藥和項目，也都不能報銷，限制還是挺多的。

有第三方責(zé)任人的，醫(yī)保雖然不報銷，但是商業(yè)保險沒限制。

比如被人撞傷了，百萬醫(yī)療險、意外醫(yī)療中的意外醫(yī)療都可以報銷，如果達到標(biāo)準(zhǔn)，重疾險直接給一筆錢，如果意外身故了，那么意外險、定期壽險也是直接給一筆錢。

應(yīng)該由工傷保險承擔(dān)的，商業(yè)保險也可以報。

不過像百萬醫(yī)療險、意外險中的意外醫(yī)療，是在工傷保險報銷完之后，剩余需要自費的部分再進行報銷。

如果達到一定的傷殘程度，意外險也能直接給一筆錢，與前面的報銷不沖突。

預(yù)防性疫苗，在一般的醫(yī)療險當(dāng)中，也屬于免責(zé)范圍。

不過，像打狂犬疫苗，被貓狗抓傷了，屬于意外，意外險是可以報銷的，而且有的意外險不限醫(yī)保，打進口疫苗也可以。

非醫(yī)保定點機構(gòu)就診，要看具體是去哪里看病。

● 一般的醫(yī)療險都只支持二級及以上公立醫(yī)院普通部就診，這些地方本身就可以用醫(yī)保卡結(jié)算，只不過商業(yè)醫(yī)療險可以作為補充，進行二次報銷。

● 而如果去私立醫(yī)院的話，就需要投保專門的醫(yī)療險，比如一些可以報私立醫(yī)院費用的高端醫(yī)療險。

● 如果是去異地就醫(yī)，即使醫(yī)保不報銷，一般醫(yī)療險也可以報銷，但是報銷比例會打折，本來報100%，這時候可能只報60%，所以建議大家去異地就醫(yī)，還是先做備案，先用醫(yī)保結(jié)算，再找商業(yè)保險報銷。

這樣最終自己負擔(dān)的費用會更少。

● 如果是去國外就醫(yī)，就要看買的什么保險了，內(nèi)地的醫(yī)療險一般只支持內(nèi)地的醫(yī)院，國外的還是不能報銷，不過如果買的是重疾險，它不是報銷型的，而是直接給錢的，拿到錢了，想去哪里看，就去哪里看。

總的來說，醫(yī)保雖然門檻低，但總歸還是一個兜底的作用，也有很多限制，所以醫(yī)保+商業(yè)保險才能把生活中的風(fēng)險覆蓋得更全面。

元帥

元帥

謝謝分享。

攝影愛好者

不管是醫(yī)保還是商業(yè)保險，都有不少費用是報銷不少的！

攝影愛好者

攝影愛好者

攝影愛好者

呼吁盡快實行全民免費醫(yī)療保險�。�！

儂悟石

呼吁盡快實行全民免費醫(yī)療

張二愣

謝謝分享！

閑云信步