羅田縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳資料

愛好和平 · 發(fā)表于 2019-9-19 07:52:15

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一、參保范圍
參保范圍：除已辦理職工基本醫(yī)療保險外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
二、參保繳費
1、2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準：按全國統(tǒng)一標準250元/人/年執(zhí)行。其中：精準扶貧貧困對象個人繳費130元、縣級財政資助120元；特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、優(yōu)撫對象、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女由相關職能部門全額資助。
2、城鄉(xiāng)居民繳費采取“即收即繳”的方式，由各村委會按實際征收金額，使用“智付通”設備繳費或指定銀行繳費；也可在農商行或農業(yè)銀行各網(wǎng)點進行繳費，還可憑身份證用現(xiàn)金或者銀行卡在村級網(wǎng)點使用“智付通”設備繳費。
3、繳費時間：每年9月1日至12月31日辦理次年的參保登記繳費手續(xù)。
4、新生兒父母任意一方參加我縣基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒免繳當年參保費用，自出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。
三、參保待遇
1、門診待遇。參保居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診合規(guī)門診費用日均次處方額控制在40元以下、報銷額控制在20元以下，在參保地村衛(wèi)生室就診合規(guī)門診費用日均次處方額控制在30元以下、報銷額控制在15元以下，一個年度內門診醫(yī)療費用支付限額為300元；特殊慢性病病種、年度支付限額和準入標準等問題可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保中心咨詢。
2、住院待遇：
類別
起付線
報銷比例
備注
黃
岡
市
內
一級醫(yī)院
300
  90%

二級醫(yī)院
500
75%

三級醫(yī)院
700
65%

黃
岡
市
外
定點醫(yī)院
1500
55%
未即時結算的，首先自付10%，再按規(guī)定報銷。
非定點醫(yī)院
1500
55%
首先自付10%，再按規(guī)定報銷。
未辦轉院手續(xù)的
1500
55%
首先自付20%，再按規(guī)定報銷。

（1）因同一病種15日內再次住院的不收起付線；（2）從低級別醫(yī)院往高級別醫(yī)院轉院的需補足起付線；（3）惡性腫瘤放化療和晚期治療、腎功能衰竭透析期和器官移植抗排異期，在一個自然年度內只收一次起付線；（4）乙類用藥、特殊診療項目和特殊檢查首先自付10%，醫(yī)用耗材首先自付30%。
3、大病保險待遇。大病保險起付標準為1.2萬元，一個年度內政策內個人負擔金額1.2萬元以上至3萬元（含）的報銷55%，3萬元以上至10萬元（含）的報銷65%，10萬元以上的報銷75%，年度最高支付限額為30萬元。
4、生育醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象享受生育醫(yī)療待遇，正常分娩支付限額為800元、剖宮產支付限額為1200元。住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用實行在限額線下?lián)䦟嵔Y算，超限額的按限額結算。
四、精準扶貧政策待遇
1、報銷范圍及標準。農村貧困人口在縣域內住院，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例達到90%，年度個人負擔政策范圍內醫(yī)療費用控制在5000元以內；農村貧困人口縣域外住院，辦理轉診轉院手續(xù)后到精準扶貧指定醫(yī)療機構就醫(yī)的可享受健康扶貧政策，未按要求辦理轉院手續(xù)、不在精準扶貧指定醫(yī)療機構就醫(yī)的，不享受健康扶貧政策；大病、特殊慢性病縣域內門診，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例達到80%。
2、住院起付標準。農村貧困人口除農村低保、特困供養(yǎng)人員、孤兒外，縣域內一級醫(yī)療機構住院標準為100元，縣域內二級住院起付標準為200元，市直三級醫(yī)療機構住院起付標準為300元，市外醫(yī)療機構住院起付標準為500元；住院起付標準不納入健康扶貧政策保障范圍。
3、住院報銷比例�？h域內一級醫(yī)療機構住院報銷比例為90%，縣域內二級醫(yī)療機構報銷比例為80%，縣域外醫(yī)療機構報銷比例與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策一致。
4、大病保險待遇。貧困人口大病保險起付標準降至5000元，年度封頂線提高至35萬元。
5、縣域外精準扶貧定點醫(yī)療機構：武漢大學中南醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、武漢廣發(fā)腫瘤醫(yī)院、黃岡市中心醫(yī)院、黃岡市優(yōu)撫醫(yī)院、黃岡市愛爾眼科醫(yī)院、黃岡市益康骨科醫(yī)院。
五、不予報銷費用
參保城鄉(xiāng)居民因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥鑸箐N：①應當由公共衛(wèi)生負擔的；②在國外或港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；③自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；④非治療性的整容、美容、矯形、原發(fā)性不孕不育、保健、按摩、減肥、增胖、增高等發(fā)生的非病類治療費用；⑤斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所致傷病的；⑥交通事故、民事傷害、醫(yī)療事故、工傷事故等應由第三方承擔責任的；⑦法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

（上述政策由縣醫(yī)保局負責解釋，如上級出臺新政策以新政策為準。聯(lián)系電話：5070105、5070106）

                                 羅田縣醫(yī)療保障局
                                                   2019年8月25日