曝光 | 羅田縣打擊欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例

鳳山老實(shí)人 · 發(fā)表于 2019-12-19 10:13:26

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截至2019年8月29日，羅田縣在開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)工作中共計(jì)檢查了356家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)114家，查實(shí)了三起欺詐騙保案件，追回醫(yī)�；�8.12萬(wàn)元，切實(shí)維護(hù)了我縣醫(yī)�；鸢踩�

三起欺詐騙保典型案例

1、羅田縣白廟河鎮(zhèn)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象董某于2018年9月12日被白廟河鎮(zhèn)江某駕駛的摩托車(chē)刮倒后住院治療，卻以自己下樓摔傷，不涉及第三者責(zé)任為由，由江某辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用24423.03元，民政救助資金5478元。兩筆費(fèi)用合計(jì)29901.03元，由江某領(lǐng)取。經(jīng)醫(yī)保工作人員宣講法律規(guī)定后，江某認(rèn)識(shí)到自己行為的違法性，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款24423.03元上繳財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)，民政救助金5478元上繳民政財(cái)務(wù)。

2、羅田縣河鋪鎮(zhèn)五保戶(hù)肖某于2018年6月5日在勝利鎮(zhèn)正街被黃某駕駛的摩托車(chē)帶倒后住院治療，卻以自己摔傷，不涉及第三者責(zé)任為由，辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用28304.75元，醫(yī)療救助資金10983.20元。兩筆費(fèi)用合計(jì)39287.95元。羅田縣醫(yī)保工作人員調(diào)查取證后，黃某將39287.95元上繳財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)。

3、2019年4月26日，羅田縣平湖鎮(zhèn)居民陳某騎摩托車(chē)與對(duì)向騎摩托車(chē)的高某相撞，造成陳某頭部受傷，面部流血不止，先后在羅田縣人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、羅田縣萬(wàn)密齋醫(yī)院住院治療。陳某卻以在自家改建廚房，從高處摔傷，不涉及第三者責(zé)任為由，自行辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用14264.81元（其中1689.5元大病保險(xiǎn)尚未支付），醫(yī)療救助資金2790.66元（其中1735.79元尚未支付），精準(zhǔn)扶貧兜底430.05元（其中405.23元尚未支付），共計(jì)17485.52元（其中3830.52元尚未支付）由陳某領(lǐng)取。經(jīng)醫(yī)保工作人員查實(shí)后，追回基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款12575.31元，民政救助金1054.87元，精準(zhǔn)扶貧兜底款24.82元。醫(yī)保部門(mén)拒付尚未支付的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款1689.5元、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)款1735.79元、精準(zhǔn)扶貧兜底款405.23元。

通過(guò)查處欺詐騙保案件，打擊了欺詐騙保的犯罪份子，在全縣營(yíng)造了不敢騙、不想騙的良好氛圍，保護(hù)了參保群眾的“救命錢(qián)”，為我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)運(yùn)行打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

下一步，羅田縣醫(yī)療保障局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保工作力度，堅(jiān)持打擊欺詐騙保工作尺度不松、力度不減、節(jié)奏不變。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和舉報(bào)線(xiàn)索，逐條查實(shí)，嚴(yán)肅處理。在縣域內(nèi)形成對(duì)欺詐騙保的“零容忍”態(tài)勢(shì)，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。對(duì)欺詐騙保案件除依法追繳醫(yī)�；鹜�，涉嫌違法犯罪的，將移送相關(guān)部門(mén)依法處理。