黃岡多家醫(yī)院騙保被罰

流浪江湖

“經(jīng)比照病患身份和入院醫(yī)保信息，查實吳某某等三人冒用他人身份騙取醫(yī)保費，涉案金額40.18萬元，相關(guān)責(zé)任人已被嚴(yán)肅查處�！比涨�，黃岡市醫(yī)療保障局查處一起騙保案，彰顯了黃岡市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)以監(jiān)督“利劍”斬斷伸向醫(yī)�；�金“黑手”的堅決態(tài)度。 醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”，騙保行為損害每位參保群眾利益。2021年以來，黃岡市各級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)認(rèn)真貫徹落實省紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)工作要求，持續(xù)推進(jìn)損害群眾利益問題專項整治，嚴(yán)厲打擊假病人、假病情、假票據(jù)“三假”行為，有力保障醫(yī)�；�金安全高效合理使用，切實守護(hù)群眾的“救命錢”。 猛藥去疴 開出“扶正方” 近日，因利用“假病人”套取國家醫(yī)保資金，黃梅縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長王某及相關(guān)責(zé)任醫(yī)生被黃梅縣紀(jì)委監(jiān)委通報。 此前，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過虛構(gòu)病情，先后兩次為一居民辦理虛假住院，違規(guī)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中報銷5500元，造成醫(yī)�；�金流失。 “三假”專項整治啟動后，黃岡紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)督促衛(wèi)健、醫(yī)保、市監(jiān)和公安等部門齊抓共管，加大宣傳力度，通過舉辦打擊欺詐騙保專題宣傳、發(fā)放宣傳折頁等方式，依托微信公眾號、新聞媒體、電影下鄉(xiāng)、戶外廣告、電視廣播等多渠道開展整治宣傳，在全市掀起打擊“三假”的輿論熱潮。 在強大宣傳攻勢和整治震懾下，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長選擇主動向組織交代問題，縣紀(jì)委監(jiān)委在查實后迅速對相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了處理。 英山縣監(jiān)督檢查組深入醫(yī)院向住院人員了解一手情況 守護(hù)醫(yī)保基金，重在監(jiān)管。黃岡市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)進(jìn)一步壓實市、縣(市)兩級醫(yī)保部門基金監(jiān)管責(zé)任，完善體制機制，明確醫(yī)保行政監(jiān)管的職權(quán)范圍，推動形成分工明確、各司其職、權(quán)責(zé)對應(yīng)、橫向協(xié)同、縱向貫通的行政監(jiān)管體系，不斷織密扎牢醫(yī)基金監(jiān)管制度“籠子”。 市醫(yī)保局將打擊“三假”作為“一把手工程”，迅速建立“黨組書記親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、縣區(qū)部門協(xié)助抓”的領(lǐng)導(dǎo)機制，完善以防為主、以罰為輔，建立事前、事中、事后全方位監(jiān)管模式。同時，全市共成立27個工作組，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃片包保，形成全員上陣、全面覆蓋的專項整治格局。 刮骨療毒 開出“祛邪方” 2021年9月，浠水縣醫(yī)保局在一次執(zhí)法檢查中，通過比對發(fā)現(xiàn)，該縣某衛(wèi)生院放射科的DR機記錄數(shù)據(jù)顯示人次與醫(yī)院信息科收費系統(tǒng)顯示住院收費人次不一致。 經(jīng)過仔細(xì)核對，原來此前八個月期間，該院放射科違規(guī)多記DR機檢查次數(shù)，通過虛報醫(yī)療檢查項目多收取醫(yī)療費用兩萬余元。問題查實后，該院副院長涂某、醫(yī)保辦主任周某、康復(fù)科主任樂某分別受到黨內(nèi)警告處分。 為扎緊醫(yī)�！板X袋子”，守好百姓“救命錢”，黃岡市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合市醫(yī)保局加強對“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）問題專項整治的監(jiān)督檢查，緊盯串通他人虛開費用單據(jù)、偽造有關(guān)信息資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等行為，對全市1589家醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)保事項進(jìn)行“診斷掃描”。 黃州區(qū)紀(jì)委監(jiān)委派出第三紀(jì)檢監(jiān)察組核對數(shù)據(jù)資料 開展“八查”找“病灶”。成立3個暗訪組對醫(yī)藥機構(gòu)不打招呼突擊暗訪；隨機抽審各醫(yī)療機構(gòu)30份至50份病歷及費用清單重點查虛假病歷、不合理診斷、不合理治療和用藥問題；創(chuàng)新引入第三方機構(gòu)監(jiān)管對疑難案件在全國范圍內(nèi)調(diào)集計算機、醫(yī)管、財務(wù)、審計專家開展核查等。 以雷霆之勢、鐵腕之力，向套保騙保行為“亮劍”。建立問題線索協(xié)議管理、行政執(zhí)法、刑事司法、審查調(diào)查四環(huán)銜接機制，形成懲戒合力。根據(jù)有關(guān)部門移交的線索，全市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)嚴(yán)肅查處涉案的腐敗分子和腐敗行為，斬斷醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)�；�金監(jiān)管部門等套取醫(yī)�；�金的利益鏈條。 截至2021年12月，全市組織專項檢查496次，查處問題數(shù)147個。約談相關(guān)責(zé)任單位69家，通報批評33家，限期整改42家。 標(biāo)本兼治 開出“健體方” “根據(jù)有關(guān)程序，報銷住院醫(yī)療費用需層層把關(guān)，為何輕易就被冒領(lǐng)呢？而且一個社會人員頻頻領(lǐng)取醫(yī)療保險費，難道就沒有一點懷疑嗎？”武穴市紀(jì)委監(jiān)委專案人員在調(diào)查某起騙保案時分析道。 在這起案件中，社會人員劉某等以幫助別人的名義，通過修改患者的出院記錄、補辦轉(zhuǎn)診表等手段，更改偽造虛假報銷材料，多次騙取國家醫(yī)保合作基金。 案件查清后，劉某等人被追究刑事責(zé)任的同時，武穴市紀(jì)委監(jiān)委對不正確履行工作職責(zé)造成醫(yī)�；�金損失的5名公職人員給予相應(yīng)黨政紀(jì)處分的決定。同時，針對案件查辦中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)�；�金監(jiān)管漏洞，武穴市紀(jì)委監(jiān)委下發(fā)了監(jiān)察建議書，督促全面整改，推行一窗式受理、一站式結(jié)算，建立聯(lián)審制、“三核“制，織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)。 武穴市紀(jì)委監(jiān)委將在“三假”專項整治中查處的涉案資金退還給群眾 醫(yī)�；�金既關(guān)乎社會穩(wěn)定，也關(guān)乎千家萬戶的幸福。為保障醫(yī)保基金用到實處，避免出現(xiàn)欺詐騙保等情況，市紀(jì)委監(jiān)委堅持標(biāo)本兼治，在加大查處力度的同時，開出“健體方”，督促市醫(yī)療保障局查找醫(yī)�；�金監(jiān)管工作中的風(fēng)險點，制定風(fēng)險清單和防控方案，防止醫(yī)�；�金“跑冒滴漏”等問題。 市醫(yī)療保障局加強監(jiān)管力度，推進(jìn)履行行業(yè)自律公約，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和監(jiān)督員作用，加強警示教育，樹立一批管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、遵紀(jì)守法的定點醫(yī)藥機構(gòu)的先進(jìn)典型。此外，從制度機制上找原因、堵漏洞，建立完善各種規(guī)章制度30多項，做到用制度管人管事管權(quán)。 同時，運用“大數(shù)據(jù)”守護(hù)群眾利益，啟用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市394家定點醫(yī)院實行動態(tài)監(jiān)控，篩查“日常檢查難覆蓋、飛行檢查易忽視、利益鏈條更隱蔽”的邊遠(yuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)套刷醫(yī)保卡問題。 來源：省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站

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利用“假病人”套取國家醫(yī)保資金，這些人是怎么想出來的

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看病難看病貴是個老大難，黃岡市這次行動得到了上級部門的充分認(rèn)可，說明市政府在此領(lǐng)域有策略、有成效

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膽子不小哈！