【麻塘科普】你知道腰背肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)制嗎

小塘同學(xué)

　　腰背肌筋膜炎，是由于腰背部肌筋膜生理功能受損、出現(xiàn)病理改變而導(dǎo)致的，以腰背部軟組織脹痛、酸痛為主要表現(xiàn)，受涼后加重，久坐、久臥、久站、勞累過(guò)度均加重，按摩、熱敷后可得到顯著的減輕，有時(shí)候被誤診為腰椎間盤突出癥。腰背肌筋膜炎的病理改變主要發(fā)生在筋膜、肌肉纖維、肌腱 、韌帶等軟組織處，其主要病理改變是無(wú)菌性炎性滲出、軟組織水腫、軟組織間的粘連、肌筋膜纖維性改變等。腰椎的生理弧度改變、嚴(yán)重的骨質(zhì)增生、韌帶鈣化以及先天性的腰椎畸形也是腰背肌筋膜炎的發(fā)病因素之一。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外對(duì)腰背肌筋膜炎的研究來(lái)看，涉及到的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)極為豐富，主要學(xué)說(shuō)有如下幾種：
　　肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)學(xué)說(shuō)

　　“肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)”也叫“激痛點(diǎn)”、“扳機(jī)點(diǎn)”等。由于肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)作為腰背肌筋膜炎疼痛治療關(guān)鍵點(diǎn)的臨床療效顯著，故而此學(xué)說(shuō)越來(lái)越受到研究腰背肌筋膜炎疼痛治療學(xué)者的青睞和認(rèn)同。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，腰背部肌肉的急慢性損傷，以及因寒冷、緊張等因素使肌肉和筋膜出現(xiàn)長(zhǎng)期痙攣，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生黏連，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)受到侵害，進(jìn)而引起肌肉局限性的疼痛或牽涉痛，形成激痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)也和中樞敏化有關(guān)，即疼痛傳遞至背根神經(jīng)節(jié)，中樞神經(jīng)疼痛閾值降低，對(duì)疼痛的耐受力減弱。從軟組織力學(xué)來(lái)看，每一塊肌肉都應(yīng)該處在收縮和松弛的動(dòng)態(tài)平衡中，這樣才不會(huì)導(dǎo)致某一組肌肉過(guò)多勞損;一旦身體長(zhǎng)期處于某個(gè)固定姿勢(shì)，就會(huì)導(dǎo)致緊張的肌肉痙攣、缺血缺氧，產(chǎn)生炎性疼痛，日久使腰背部肌筋膜等軟組織發(fā)生纖維性改變，進(jìn)一步加重局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)障礙，進(jìn)而引起腰背部軟組織周圍的神經(jīng)和血管卡壓從而出現(xiàn)慢性疼痛、麻木、怕冷，疼痛可能是游走性的，也可能是固定的疼痛。
　　無(wú)菌性致痛學(xué)說(shuō)

　　腰背肌筋膜炎一般沒(méi)有紅腫發(fā)熱等急性炎性癥狀，抽血檢驗(yàn)和腰椎X線、CT及MRI等輔助檢查也常常沒(méi)有明顯的改變，所以，無(wú)菌性炎癥致痛的觀點(diǎn)也得到很大的關(guān)注。國(guó)內(nèi)學(xué)者宣蜇人根據(jù)大量的臨床研究和基礎(chǔ)研究，提出了“無(wú)菌性致痛學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為單純椎間盤突出對(duì)某些神經(jīng)的卡壓不應(yīng)該作為疼痛發(fā)生的根本原因，因?yàn)榇蠖鄶?shù)神經(jīng)受到卡壓時(shí)都是首先出現(xiàn)麻木或者是感覺(jué)障礙等癥狀，而不是首先出現(xiàn)疼痛。臨床上腰背肌筋膜炎的疼痛癥狀與無(wú)菌性炎癥滲出、水腫、粘連的關(guān)系應(yīng)該更為確切，組織發(fā)生的水腫及肌纖維的病理性改變引起的局部肌肉組織對(duì)神經(jīng)根的鞘膜硬膜的刺激、以及相關(guān)脂肪組織的病理性產(chǎn)物聚集才是疼痛發(fā)生的關(guān)鍵因素。
　　其他學(xué)說(shuō)

　　一部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)肌肉處于長(zhǎng)期緊張狀態(tài)時(shí)，肌肉軟組織正常的生理代謝轉(zhuǎn)為異�？哼M(jìn)性的代謝，不僅會(huì)導(dǎo)致腰背部局部肌肉組織之間能量消耗過(guò)多，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻。軟組織的局部缺血使得軟組織生理代謝受阻，局部的代謝廢物難以稀釋和排泄，致痛物質(zhì)(白介素等)釋放更多，神經(jīng)元損害導(dǎo)致痛覺(jué)敏化，神經(jīng)元的損傷又進(jìn)一步加重肌肉緊張、缺血缺氧，這就形成了腰背肌筋膜軟組織能量代謝的無(wú)限擴(kuò)大的惡性循環(huán)，導(dǎo)致腰背肌筋膜反復(fù)出現(xiàn)疼痛。根據(jù)肌肉組織疤痕纖維化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉終板功能異常引起腰背肌筋膜疼痛的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究的學(xué)者，則認(rèn)為腰背肌筋膜炎局部條索狀硬結(jié)或者是“疼痛病灶小點(diǎn)”是引起疼痛的關(guān)鍵因素，針對(duì)肌肉組織疤痕化和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉終板功能的恢復(fù)的治療措施是一個(gè)重要的方法�？傊�，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腰背肌筋膜炎的具體發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了廣泛的研究，但還沒(méi)有形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，這也說(shuō)明肌筋膜炎并不是一種簡(jiǎn)單的疾病。
　　文章來(lái)源：咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院張仕玉醫(yī)師

張老五

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藍(lán)妮